血气分析操作流程血气分析的检查步骤

动脉采血部位的选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉。现以桡动脉举例，其他采血部位的检查步骤均同下。 1、患者放轻松不要紧张情绪，肌肉放松并采取舒适体位平躺在检查床上。 2、患者手臂平放于床上，褪去上衣袖子把胳膊暴露出来。

3、碘伏消毒穿刺部位，消毒范围直径大于5 cm。

4、打开血气针，对采血者的左手食指及中指进行消毒。

5、用左手食指和中指触摸桡动脉搏动最明显处，右手持注射器与皮肤呈30-45°穿刺，穿刺成功后抽取动脉血1-2mL。 6、采血者将针刺入皮肤后会感觉轻微疼痛，疼痛程度大家都可以接受，不用紧张。患者躺着不要乱动，配合采血者采血完成。

7 采血完成后，采血者拔出针头。 8 无菌棉签压迫穿刺点10分钟。

01:26 尿酸高是什么原因引起的 尿酸高是由于人体尿酸生成过多、排泄减少或二者都有。尿酸高的原因大概有两种：一、原发性高尿酸血症与原因未明的分子缺陷或先天性嘌呤代谢有关，与遗传关系密切。二、继发性高尿酸血症由多种急慢性疾病，如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、放化疗及药物所致的尿酸产生增多或排泄减少所致。尿酸高后应及时就医，遵医嘱服用降尿酸的药物，把血尿酸降到理想水平，有助于缓解病情、控制症状。 尿酸偏高，还要看病人的其他情况，有没有其他的症状，然后综合考虑决定怎么处理。2020年美国风湿协会有一个尿酸偏高的处理建议，第一种情况，如果有一个或多个痛风石，强烈建议要降尿酸治疗。有痛风引起的影像学损害，比如说超声波看见有“双轨征”，核磁或者CT看见关节有破坏，那也是要建议强烈的降尿酸治疗。还有就是痛风发作，每年大于两次，这个都是需要降尿酸治疗。第二种情况，有条件的建议降尿酸治疗，也就是没有第一类的强烈。是什么情况？第一，以前经过不止一次的复发，但是复发不长，也就每年小于两次。第二，虽然是第一次发，但是患者有慢性肾病或者尿酸比较高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已经发现有尿路结石了，那就有条件的建议要降尿酸。第三，有条件的反对降尿酸，什么情况下？就是第一次发作，病人的痛风第一次发作，第二次情况就是无症状高尿酸血症，他只有高尿酸血症，但是他没有关节疼，也没有皮疹，就没有别的症状。这些他有条件的建议，不进行降尿酸治疗，这基本上是一些欧美的观点，代表欧美的观点。但是亚洲的一些国家，比如说日本和中国的一些治疗的尺度和它就不一样，就中国和日本就比较更积极一点。中国专家共识(2012），它说如果有高尿酸了，发现有痛风或者有结石，那就治疗。所以它没有提发几次，只要有发作，那就是治疗。第二大类，如果这个病人有高尿酸，但是没有痛风，但是他有其他的合并症，比如说有高血压、高血脂、代谢综合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以内，那就是先进行生活方式的改善。如果3~6个月没效，那就药物治疗。如果他没有痛风发作，但是他有刚才那些并发症，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上药物治疗，这个就开始药物治疗。再一种就是没有痛风发作，也没有刚才那些合并症，糖尿病、高血脂也都没有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后观察6个月，没效再药物治疗。另一种情况，他没有痛风发作，也没有这些其他的合并症，但是他尿酸高，高到540以上，那就要药物治疗。所以这里边提到了生活方式的改变，就是包括减肥，不饮酒，少吃嘌呤高的食物，比如说肉、海鲜，这是指的生活方式改变是指这些。所以，虽然双方不是完全一致的，但是大体上超过540的，不管有没有问题，都要治。在540以下的还要区别对待。 从西医角度来看，降尿酸药物有这些：第一种是别嘌呤醇和，它们的作用是抑制黄嘌呤氧化酶，我们身体里要产生尿酸，需要这两种酶，它使这种酶的活性减低，那产尿酸就少了，这是一种。第二种是促尿酸排泄，比如说苯溴马隆，它能使尿酸从尿里边多排泄，我们血里边也就少了，所以这是一种，它是促尿酸排泄药。第三种是尿酸酶，人身体里面没有尿酸酶，低等动物有尿酸酶，所以低等动物没有高尿酸。人在遗传里边，在进化当中，产生酶的基因就消失了，人就没有尿酸酶。如果尿酸特别高，要想快速的治疗，那就是可以用尿酸酶把尿酸变成尿囊素，尿囊素的溶解度要比尿酸大的多，它就可以从尿里边排泄出来。所以有三大类药作用不同的，第一个是减少生成的。第二个是促进排泄的。第三个是把尿酸转化成尿囊素来排泄的。 高尿酸血症有一定遗传性。如果有叶酸代谢异常的易感基因，常会出现高尿酸血症，所以高尿酸血症有家族聚集史，家族中有人出现遗传性的高尿酸血症，自己患病率很高。 高尿酸血症的诱发因素有哪些 高尿酸血症具有一定遗传性，有家族史的患病概率比较高；白血病、三高疾病等影响会引发高尿酸血症；药物影响、饮食不当、剧烈运动，也会诱发高尿酸血症。 高尿酸血症的好发人群有哪些 身体肥胖的人容易出现高尿酸血症；患有高血压、高血糖、高血脂等代谢性疾病的人，容易出现高尿酸血症；正在进行放化疗的人，喜欢吃肉喝酒的人，也都是高尿酸血症好发人群。 尿酸高会引起痛风、心血管疾病、结石等疾病。一、痛风，痛风的发作可以在大脚趾，在其关节、手指、手腕以及膝关节这些部位。二、心血管系统疾病，包括动脉壁的硬化，造成动脉硬化性的冠心病、心脏病等等。三、尿酸盐的结晶，尿酸盐结晶后引起来泌尿系统结石、输尿管结石、肾脏结石，而结石的形成后，会造成肾功能的不全、肾功能的损害等。四、患者后期如果如果产生肾功能不全，就会引起尿毒症，除这些损害以外，对于高尿酸患者还可以同时合并高血脂、高血糖、高血压等等。 尿酸高首先合理的饮食调理、适当运动，具体根据患者不同的病情，采取不同的调理方法。饮食调理，高嘌呤饮食尽量避免，包括内脏、海鲜、啤酒、白酒，以及一些碳酸饮料、一些海鲜、海产品、海鱼、海蛤等食物。如果没有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，患者的饮食还是可以正常的，但出现这些疾病的时候，因为代谢差，所以对于糖尿病人来讲，热量要控制，高血脂病人，脂肪高的食物不要吃太多，高血压病人，盐不要吃太多，还有一些食物也是可以吃的，要保证一定的营养，保证一定的代谢。尿酸高的病人要多喝水，多喝水以后才能把多余尿酸排出去，此外还要控制其他的饮食摄入，包括像主食、热量摄入的控制，此外要注意适当锻炼，适当运动，而运动可以使代谢保持正常的水平，当出现尿酸高以后，一般来讲应该是在医生的指导下，根据患者不同的病情，采取不同的饮食方法。就像前面所谈到的内脏、海鲜、啤酒、白酒对于尿酸高的病人绝对是禁忌的，临床上很多病人一到过节，甚至到其他的聚会，控制不住了，这样引起尿酸的增高，引起痛风发作，这对于疾病的恢复是不利的。 02:53 尿酸高会有什么症状 患者尿酸高导致关节疼痛、肿胀、肾脏的功能下降、尿素增高等同时可以发现尿蛋白代谢异常，肾功能不全、血栓等。具体症状如下：1、尿酸盐结晶沉积在关节部位，导致关节疼痛、肿胀。当尿酸盐结晶沉积在输尿管和肾脏，导致肾结石、输尿管结石。2、当尿酸盐结晶沉积在输尿管和肾脏，导致肾结石、输尿管结石。3、会引起肾功能不全，尿酸盐结晶沉积在肾脏后，造成肾脏代谢异常，不能正常排出毒素，引起肾积水以及肾盂肾盏的扩张，扩张以后肾脏的功能受到影响。4、实验室检查可出现尿素增高、肌酐升高，同时可以发现尿蛋白代谢异常，包括肌酐清除率也异常，最后形成肾功能不全。5、尿酸高以后可以导致其他心血管系统病变，导致高血压、高血糖、高血脂症状加重，甚至有些患者形成血栓。 03:09 尿酸高怎么调理 患者尿酸高的饮食调理避免高嘌呤饮食、调整饮食结构，并保证营养代谢，多喝水，控制主食摄入，适当锻炼。具体方法如下：1、尽量避免高嘌呤饮食，包括内脏、海鲜、啤酒、白酒，以及一些碳酸饮料和海鲜、海蛤等海产品。2、如果患者没有合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病，可以正常饮食。但合并糖尿病的患者要控制热量，合并高血脂的患者少吃含脂食物，合并高血压患者少吃盐。3、对于尿酸高患者要多喝水，这样才能把多余尿酸排出去。4、控制主食摄入，另外要注意适当锻炼，适当运动，运动可以使代谢保持正常的水平。 02:50 尿酸低是怎么回事 患者尿酸低的原因病人低嘌呤饮食、肝功能异常不能把嘌呤代谢出去、合并消耗性疾病消耗尿酸。嘌呤其对人体是很有好处的，DNA代谢和氨基酸合成都需要嘌呤，但是并不是说尿酸越低越好，所以要保持正常的饮食，保持尿酸在正常的水平。还有一些病人是因为有代谢性疾病，比如有腹泻等代偿性疾病。另外肝功能的异常的患者不能把嘌呤代谢出去，也会导致尿酸减少。还有就是合并消耗性疾病的患者，消耗的尿酸太多，使血里面的尿酸减少。当出现尿酸低的情况下，要及时到医院做一些检查，比如实验室检查、生化检查、同位素检查等等，早期诊断，早期治疗。 高尿酸血症主要会诱发急性痛风性关节炎，可出现关节撕裂样刺痛和发烧发热、乏力寒战等不良症状。而进入间歇发作期可有皮肤色素沉积等反应，之后可有皮下长出赘生物表现。而进入肾脏病变期，则会有肾功能不全和尿路结石症状。 人们常常讲尿酸高就是痛风，实际上并不是，高尿酸血症的病人大概只有20%会发生痛风。在一些电视节目中讲到，就像鸭蛋，蛋黄只占很小的部分，而蛋清才是高尿酸的病人，所以，尿酸高不等于痛风。还有就是痛风病人在发作的时候，尿酸不一定高，高尿酸不一定发生痛风，因此在临床上和患者的概念里，不要认为尿酸不高或者关节发作就不是痛风，而是及时到医院去就诊。因为，有很多的病人的关节疼痛去到骨科，甚至到一些正骨这些地方，但是并没有查出结果，后来一查血，发现尿酸是升高的，一查其他是正常的，这样才诊断为痛风。所以，高尿酸血症和痛风并不是一个等同的关系，也就是尿酸高就不一定发作痛风，而痛风高的病人尿酸不一定高。所以，这些都要结合临床表现以及实验室检查来综合的判断。 01:47 尿酸高吃什么药 尿酸高要根据情况服用苯溴马隆、、消炎止疼药以及控制血压、降血糖等药物。一、尿酸排出障碍患者，可服用促进尿酸排出药物，主要包括苯溴马隆等；二、抑制尿酸生成药物，如别嘌醇。别嘌醇有肝肾损害以及皮疹等副作用，故临床上开始使用，可用于肾功能不全病人；三、消炎止疼药，可缓解痛风发作；四、高血脂、高血压、高血糖病人需综合治疗血压、血脂等其它代谢，代谢平稳后，尿酸也会下降。 尿酸高的患者可以选择饮食治疗和药物治疗，大多数患者会出现尿酸高是因为经常食用油腻的食物所引起的，所以，首先可以从饮食治疗开始，多吃一些碳水化合物。除此之外，也可以配合着使用药物，例如别嘌呤，但是该药物有一定的依赖性河副作用。